Fraktioneret laserteknologi: et kompromis mellem effektivitet og sikkerhed

I arsenet for moderne dermatokosmetologi findes der i dag en temmelig bred vifte af metoder til korrektion af forskellige æstetiske ujævnheder i huden - kemiske skrælninger, mekanisk dermabrasion, laseroverfladebehandling, mikrodermabrasion, konturplastikIkke desto mindre udvikles og forbedres konstant nye retninger og teknologier i skønhedsindustrien.

Denne tendens er især typisk for hardwaremetoder, primært til lasermedicin. Brugen af ​​lasere, først i dermatologi og derefter i kosmetologi, har en imponerende periode. Selv siden udseendet af en af ​​de nyestelaserbehandlingsmetoder - selektiv fototermolyse - er gået mere end 25 år. Pionererne i dette område, amerikanerne RR Anderson og JA Parrish, forudbestemte skæbnen for fraktionerede lasere inden for medicin, hvilket gjorde dem uundværlige i behandlingen af ​​sådan en æstetiskhud ufuldkommenheder som kapillær hemangiomas. Portvinspletter, hypertrikose, tatoveringer, rosacea, pigmenteringsforstyrrelser, fotografering, rynker osv.

Moderne hudrenoveringsteknikker

Vi lever på et tidspunkt, hvor flere mennesker lever til alderdom end nogensinde før. Og i betragtning af at mange af dem fortsætter med et aktivt liv, er et af de vigtigste problemer inden for æstetisk medicin kampen mod aldrende hud.

Plastisk kirurgi er i stand til at forynge ansigtets form ved at fjerne overskydende hud. På samme tid forbliver huden dog stadig efter tid (aldersrelateret aldring) eller eksterne faktorer (fotografering). Det er også vigtigt, at de fleste patienter ønsker detser yngre ud uden operation.

Hvilken metode skal der i dette tilfælde bruges til at påvirke huden, og hvad skal der ske i den for dens reelle foryngelse?

Alle metoder, der kan bruges til at forbedre hudens udseende, forenes efter ét princip - de bruger en traumatisk effekt på huden og fremkalder fibrose, hvilket yderligere fører til dens spænding og komprimering.

I øjeblikket bruger dermatocosmetology tre hovedtyper af ombyggingseffekter på huden, herunder:

• kemisk stimulering - kemiske skræl med syrer (trichloreddikesyre, glykolisk osv. );
• mekanisk stimulering - mekanisk dermabrasion, mikrodermabrasion, mesoterapi, fyldstoffer, subcision med nåle;
• termisk stimulering - laserablation, termolift ved hjælp af lasere og bredbånd lyskilder, radiofrekvensløft, fraktionerede metoder.

Kemisk stimulering

Historisk set var sur eksfoliering (skrælning) den første metode til hudforyngelse. Princippet med afskalning er delvis (som ved overfladisk afskalning) eller næsten komplet (som med mellem- og dyb afskalning) ødelæggelse af overhuden, hvilket beskadigerfibroblaster og dermisstrukturer. Denne skade aktiverer en inflammatorisk reaktion (jo kraftigere, jo større er selve ødelæggelsesvolumenet), hvilket fører til yderligere produktion af kollagen i huden.

For at opnå det ønskede resultat skal afskalning ofre epidermis. Eksperimenter med forbrændinger har vildledt mange, angiveligt "beviset", at overhuden er et selvfornyende organ, der hurtigt kommer sig over det beskadigedeareal. I denne henseende blev skrælninger indtil et stykke tid mere og mere aggressive over for overhuden (f. eks. Dyb phenolskrælning), indtil de akkumulerede problemer til sidst fik specialister til at indse ondskaben veden metode, der i sidste ende fører til udtynding af huden.

Tilhængere af dyb skrælning ignorerede de nye problemer. Deres essens var, at på grund af ødelæggelsen af ​​papillier i dermis og svækkelsen af ​​ernæring, bliver overhuden tyndere, og antallet af celler i det stikkende lag reduceres markant i sammenligningmed hvad der var før skrælningen. Et fald i barrierefunktionen af ​​stratum corneum fører til et fald i hudhydratisering. (Derfor oplever næsten alle patienter efter dyb peeling i lang tid hård tørhed i huden) På samme tid introduktionen til praksislettere skræl (ved hjælp af trichloreddikesyre og frugtsyrer) levede ikke op til deres håb om at stramme huden effektivt.

Mekanisk stimulering

Af metoderne til mekanisk stimulering af ufrivillige ændringer i huden, dermabrasion med brug af roterende anordninger (med en hastighed på v; rotation af fræsere op til 100. 000 o / min) fortjener særlig opmærksomhed. I øjeblikket bruges moderne Schumann-Schreus-enheder(Tyskland)

Metoden kan kun bruges på et kirurgisk hospital, da proceduren kræver bedøvelseshjælp, postoperativ behandling af såroverfladen, et specielt toilet til øjne og mund, samt udstyr tilfodring af patienter (på grund af det faktum, at det udtalt postoperativt ødem, der opstår 2-3 dage efter proceduren, gør det vanskeligt at åbne øjne og mund).

Metoden er meget effektiv, men desværre med mekanisk dermabrasion er der en stor risiko for komplikationer såsom:

• vedvarende postoperativ hyperæmi;
• forekomsten af ​​depigmenteringsområder på grund af ødelæggelse af melanocytter, når skæret trænger gennem kældermembranen;
• infektion af såroverfladen;
• ardannelse (hvis kniven er for dybt nedsænket i huden)

Alt det ovenstående har bestemt den begrænsede anvendelse af denne metode i klinisk praksis.

Termisk stimulering

Ablativ ombygning

Siden slutningen af ​​1980'erne er en laser blevet brugt til at forynge huden ved lag-for-lag vævsfjernelse (ablation) [4]. Omhyggelig, lavtraumatisk fjernelse af hudoverfladelaget ved hjælp af en kuldioxidlaser stimulerer syntesen af ​​dets eget kollagen deri, hvis størrelse øges flere gange efter proceduren. Derefter omorganiseres det gradvist.

Den mest effektive var brugen af ​​en CO2-laser, når den blev udsat for en dyb termisk effekt på alle lag af dermis, udvendigt manifesteret af effekten af ​​hudstramning. Metoden kaldes "laser dermabrasion" eller "laserresurfacing ”, og med hensyn til effektivitet kunne det ikke modsættes nogen anden metode til hudforyngelse, der eksisterede på det tidspunkt (fig. 1).

Fig. 1. Ordning med traditionel laserhudoverfladebehandling (laserdermabrasion)

CO2-laseren forårsager imidlertid også et stort antal komplikationer. Yderligere undersøgelser har vist, at en så dyb virkning på dermis stimulerer dannelsen af ​​fibrøst væv i større grad end bidrager til syntesen af ​​en ny, normalorienteret kollagen [5]. Udviklet fibrose kan få huden til at se unaturligt bleg. Kollagen syntetiseret efter behandling resorberes efter nogle få år, ligesom al kollagen, der dannes på arets sted. Som et resultat af udtyndingepidermis forårsaget af atrofi i det papillære lag af dermis, fine rynker begynder at vises på huden. På grund af svækkelsen af ​​stratum corneum's barrierefunktion falder hudens hydratiseringsniveau, og det ser atrofisk ud.

Erbium-aluminium-yttrium granat-erbium-lasere optrådte noget senere. Sådanne fordele ved en erbiumlaser som en lavere termisk penetrationsdybde (erbiumlasere trænger ind i en dybde på 30 mikron, CO2-lasere - op til 150 mikron)og (som et resultat) den lavere risiko for forbrændinger og vævskarbonisering samt den relative billighed (sammenlignet med kuldioxidlasere), tiltrakk sig opmærksomheden hos mange specialister over hele verden.

Efterhånden som erfaringerne med at arbejde med disse to typer installationer er samlet, har udtalelsen udviklet sig blandt specialister om, at CO2-lasere er mere effektive [6]. På trods af de ovenfor beskrevne negative virkninger af carbondioxidlaserdermabrasion, er denne metodeforbliver uundværlig for korrektion af acne-ar. Derudover kan det betragtes som et alternativ til kirurgisk hudstramning - af alle metoder til dets ombygning kan kun eksponering for en CO2-laser faktisk forårsage en markantkollagenkontraktion med synlig klinisk løfteeffekt.

Problemet med alle de ovenfor beskrevne metoder er, at de ofte "ofrer", det vil sige væsentlig skade på overhuden. For at forynge din hud og virkelig se ung, har du brug for en perfekt epidermis med naturligpapilier af dermis, god hydrering, normal hudfarve og elasticitet. Overhuden er et meget komplekst højt specialiseret organ, op til 200 mikrometer tyk, hvilket er vores eneste forsvar mod virkningerne af negative miljøfaktorer. Derfor, uanset hvad vi gør for at forynge huden, er vi nødt til at sikre, at dens underliggende normale arkitektur aldrig bliver beskadiget.

Dette koncept bidrog til fremkomsten af ​​ikke-ablativ hudrenoveringsteknologi.

Ikke-ablativ ombygning

De mest almindelige enheder til renovering af ikke-ablativ hud er neodym (Nd-YAG) og diodelasere samt bredbånd lyskilder (IPL). Princippet for deres handling - selektiv fototermolyse - består i opvarmning og ødelæggelse af strukturer, indeholdende en tilstrækkelig mængde melanin eller oxyhemoglobin. I huden er disse hhv. Akkumuleringer af melanocytter (lentigo, melasma) og mikrofartøjer (telangiectasia). De udsendte bølgelængder, der bruges i ikke-ablative lasere ersvarer til maximaet i absorptionsspektre for oxyhemoglobin eller melanin. Proceduren for behandling med ikke-ablative lasere og IPL er ganske sikker, rehabiliteringsperioden er minimal, men sådan behandling eliminerer kun pigmentær og vaskulærkosmetiske defekter. I dette tilfælde er der en vis fortykkelse af huden, men den opnåede virkning er kortvarig.

Fraktioneret hudrenoveringsteknikker

Den konstante søgning efter nye yderst effektive og på samme tid sikre metoder til hudforyngelse har ført til fremkomsten af ​​en revolutionerende teknologi - fraktioneret levering af laserstråling. Den foreslåede hudforyngelsesmetode er specielt designet til at overvindenogle af ovenstående vanskeligheder. I modsætning til "konventionelle" ablative og ikke-ablative lasermetoder, der er designet til at opnå ensartet termisk skade på huden i en bestemt dybde, tillader fraktionerede metoderfor at opnå dens selektive mikroskopiske termiske skader i form af adskillige ændrede søjler og efterlade upåvirkede områder omkring disse mikrosår. I øjeblikket producerer industrien to typer fraktionslasere: ikke-ablativog ablativ.

Den første bruger en erbium-doteret optisk fiber, der genererer stråling ved en bølgelængde på 1550 nm. Den fraktionerede laser dannes i huden tusinder og titusinder af mikroskader i form af søjler - mikrotermiske behandlingszoner (MLZ) - med en diameter på 70-150mk dybde op til 1359 mcm

Som et resultat fotokoaguleres ca. 15-35 hud på det behandlede område. Kromoforen til laseren er vand. Koagulation forekommer hovedsageligt i de nedre lag af overhuden og dermis. Stratum corneum forbliver intakt, fordi det indeholderen relativt lille mængde vand, og dette reducerer risikoen for infektion markant. Epidermal opsving er hurtig på grund af det lave læsionsvolumen og den korte migrationsafstand af keratinocytter. Helingsperioden ledsages afmoderat ødem og hyperæmi efterfulgt af desquamation, der optræder på 5-7. dag. Patienten mister praktisk talt ikke social aktivitet.

Denne teknologi - fraktioneret fototermolyse (FF) - er en meget effektiv metode til ikke-ablativ fraktioneret hudrenovering. For at opnå den ønskede effekt ordineres en kursbehandling. Afhængig af den kliniske situation anbefales detudfør fra 3 til 6 procedurer med et interval på 4-6 uger. Som med enhver anden metode til renovering af ikke-ablativ hud, kan det endelige resultat ses 4-8 måneder efter proceduren (kumulativ effekt).

I tilfælde, hvor en mere aggressiv effekt på huden er påkrævet - til korrektion af ar, fjernelse af dybe rynker og overskydende hud, anvendes metoden til fraktioneret ablation (FA eller fraktioneret dyb dermal ablation-FDDA).

Fraktioneret ablationsmetode kombinerer fordelene ved en CO2-laser og det brøkdelige princip ved levering af laserstråling. I modsætning til traditionelle CO2-lasere, der fjerner hele hudoverfladen lag for lag, udgør FA-enhederne et enormt antal mikroablerende stofferzoner (MAL) op til 300 um i diameter ved en fordampningsdybde på 350 til 1800 um (fig. 2).

Under denne procedure ødelægger laserstråling, der trænger ind i hudens dybe lag, det øverste lag af overhuden. Med hensyn til effektivitet kan ablativ fraktioneret laserforyngelse sammenlignes med plastisk kirurgi, Dette er, hvor dybt laserstrålen genopstår.

Fig. 2. Funktionsprincippet for den ablative fraktionelle laser: dannelse af mikroablative zoner - MAZ (a); afhængighed af MAZ-dannelsesdybden af ​​laserstrålingseffekten (b)

Som med FF er 15 til 35% af huden i det behandlede område faktisk udsat (i nogle tilfælde op til 70%). Gendannelse efter FA-proceduren er hurtigere end efter lag-for-lag-ablation. Dette skyldes det faktum, at betydeligen del af overhuden og stratum corneum forbliver intakt. Hudblødning observeres i nogen tid umiddelbart efter proceduren, men snart stopper den (fig. 3 a, b).

Fig. 3. Trin-for-trin restaurering af huden efter den fraktionerede ablationsprocedure: se straks efter behandling (a); hver anden dag (b); efter 5 dage (c); 14 dage (d) efter en procedure

Talrige mikroblød forekommer i dermis, hvilket inducerer en kompleks kaskade af ændringer, der fører til produktionen af ​​nyt kollagen. Når blødningen ophører, er det nødvendigt at fjerne den serøse væske, der er tilbage på hudoverfladen. Dens frigivelse observeres inden for 48 timer efter proceduren, indtil fuldstændig epitelisering af de mikroablative zoner finder sted. I denne periode bruger patienten specielle sårhelende eksterne midler. Normalt starter fra 3-4 dageafskalning og hævelse øges (fig. 3 c). Efter den syvende dag aftager disse fænomener gradvist, og erythema forbliver den eneste mærkbare bivirkning (fig. 3d). Varigheden af ​​erytem afhænger af parametrene for lasereksponeringog funktioner ved hudvaskularisering. I henhold til forfatterens observationer varer erytem ikke mere end 3 måneder.

Patientens tab af social aktivitet efter FA-proceduren varer fra 5 til 10 dage.

For at forhindre ardannelse og manifestation af postinflammatorisk pigmentering er det nødvendigt omhyggeligt at pleje huden. Dekorativ kosmetik kan bruges fra 4-5 dage. En forudsætning for et godt resultat er brugen afi mindst 3 måneder efter proceduren for solcreme-kosmetik med en høj grad af beskyttelse (SPF mindst 50). Risikoen for post-inflammatorisk pigmentering forekommer hos 20% af patienterne og er generelt højere hos patienter med hudIV-V fototyper. En sådan hyperpigmentering er forbigående og kan vare fra 1 uge til 3 måneder, hvilket også afhænger af behandlingsdybden og det behandlede område. Til dets forebyggelse 1-2 uger før proceduren og i løbet afyderligere 2 uger efter det ordineres eksterne midler baseret på hydroquinon (4%) og tretinoin (0, 1%). De vigtigste virkninger på ansigtshuden efter FA-proceduren er som følger: udtalt stramning og reduktion af overskydende hud, udjævning af overfladenrynket hud samt hud påvirket af acne-ar, reduktion af dyschromia, porøsitet.

Denne metode blev testet af forfatteren og hans kolleger for også at fjerne hudmærker. Som vist i kliniske studier har metoden vist høj effektivitet i eliminering af næsten alle typer strækmærker, begge erhvervet i pubertetenperiode og postpartum. Det blev bemærket, at helingsprocesserne på hudens hud er forskellige end på ansigtets hud.

Mekanisme til hudombygning ved brug af fraktionerede lasere

Lad os overveje mekanismerne til hudombygning, når du bruger fraktionerede lasere.

Efter eksponering for laser udvikles aseptisk betændelse i området med de dannede mikrosår. Jo mere aggressiv lasereksponeringen er, desto mere udtalt er den inflammatoriske respons, hvilket faktisk stimulerer den posttraumatiske frigivelsevækstfaktorer og infiltration af beskadigede væv ved fibroblaster. Den kommende reaktion ledsages automatisk af et udbrud af cellulær aktivitet, hvilket uundgåeligt fører til det faktum, at fibroblaster begynder at producere mere kollagen og elastin. Hudomdannelsesprocessen inkluderer tre klassiske faser med regenerering:

• fase I - ændring (vævsbetændelse). Start straks efter skader;
• fase II - spredning (vævsdannelse). Begynder 3-5 dage efter kvæstelsen og varer ca. 8 uger;
• fase III - vævsombygning. Varer fra 8 uger til 12 måneder.

Det skal bemærkes, at alle tre faser af hudombygning observeres både efter fraktioneret fototermolyse og efter fraktioneret abulation. Men i det første tilfælde er den skadelige virkning af laseren moderat aggressiv, hvilket resulterer i, at en kaskade af inflammatoriskændring er aldrig for vild.

Et helt andet billede ses efter eksponering for den fraktionerede ablationslaser. Traumerne forårsaget af denne laser sprænger blodkar, og blodceller sammen med serum frigøres i det omgivende væv. De fuldemekanisme til hudregenerering - pha ændring begynder - aseptisk inflammation udvikler sig. Blodplader frigivet fra beskadigede kar spiller en vigtig rolle i aktivering af blodkoagulation og frigørelse af kemotoksiske faktorer, somtil gengæld tiltrækkes andre blodplader, leukocytter og fibroblaster. Leukocytter, især neutrofiler, deltager i rensningen af ​​ødelagt væv og fjerner fragmenter af nekrotisk væv, som delvist ødelægges af fagocytitis, og delvistkommer ud til hudens overflade i form af mikroskopisk affald, der består af epidermale og dermale vævssubstrater og melanin - mikroepidermalt nekrotisk affald (MENO).

Den proliferative fase begynder om ca. 5 dage. I løbet af denne periode erstattes neutrofile med monocytter. Monocytter, keratinocytter og fibroblaster påvirker fortsat vækstfaktorer og er samtidig under deres omvendte indflydelse. keratinocytterstimulere væksten af ​​overhuden og frigivelsen af ​​vækstfaktorer, der er nødvendige for at stimulere produktionen af ​​kollagen af ​​fibroblaster. I denne fase dannes nye blodkar, og den ekstracellulære matrix dannes intensivt.

Den sidste, rekonstruktive, helende fase efter fraktioneret lasereksponering varer flere måneder.

Den 5. dag efter skaden passer "fibronectin-matrixen" langs den akse, langs hvilken fibroblasterne er foret op, og langs hvilken kollagen vil blive bygget. En vigtig rolle i dannelsen af ​​denne matrix spilles ved at transformere vækstfaktor ß (TGF-ß er en stærkkemotoksisk middel til fibroblaster) såvel som andre vækstfaktorer. Den vigtigste form for kollagen i den tidlige fase af sårheling er type III kollagen (denne type kollagen er placeret i det øverste lag af dermis, lige under det basale lag af overhuden). Jo længere ændringsfasen er, desto mere produceres kollagen af ​​type III, men under alle omstændigheder stiger dens mængde til det maksimale fra 5 til 7 dage efter skaden. Kollagen type III erstattes gradvist af kollagen over ca. et årType I, der styrker hudens styrke. Blodcirkulation normaliseres gradvist, huden bliver glattere og får en naturlig farve.

Sammenlignende analyse af lasermetoder til hudombygning

Sammenfattende ovenfor er her et diagram, der viser forholdet mellem effektiviteten og sikkerheden ved laserhudomdannelsesteknikker.

Fordele ved fraktioneret sporforyngelsesmetoder. Fordelene ved fraktionerede metoder, der anvendes i klinisk praksis, inkluderer:

• kontrolleret minimal hudskade. Histologiske undersøgelser udført efter proceduren viser en stigning i antallet af papiller i dermis, som karakteriserer ændringerne i huden som produktiv regenerering;
• dens effektive foryngelse: huden bliver tykkere, den øger markant (mere end 400% (! )) produktionen af ​​kollagen og elastin;
• kort helingstid: i gennemsnit 3 dage efter FF og 7-14 dage efter PA;
• minimal risiko for hyperpigmentering;
• muligheden for at udføre proceduren hos patienter med tynd hud;
• evnen til at have en helende virkning på enhver del af kroppen;
• muligheden for at bruge lette anæstesityper: ved fraktioneret fototermolyse bruges kun lokal anæstesi til brug; til fraktioneret abulation kræves en kombination af ledning og infiltreringsanæstesi;
• forsvinden af ​​telangiectasias (på grund af det faktum, at der er et brud på blodkar mange steder, at deres genoprettelse er umulig).

Vigtigste indikationer for fraktioneret behandling

Indikationer for fraktioneret fototermolyse:

• stigning i hudtæthed i de tidlige stadier af aldring. FF-proceduren er relativt let og kan administreres uden frygt. Den terapeutiske effekt kan udøves på nakken, décolleté, arme, mave, lår, brystkirtler;
• fotografering af hud;
• hyperpigmentering, melasma;
• hypertrofiske ar;
• strækmærker.

Indikationer for fraktionel afblæsning:

• rynker med varierende sværhedsgrad - fra fine linjer til stærkt udtalt (i form af fure);
• aldersrelateret tab af hudelasticitet og fasthed;
• overskydende hud i øjenlågene, nakke, ansigt (som et alternativ til plastisk kirurgi);
• ujævn hudstruktur;
• udtalt fotografering af huden;
• acne-ar;
• cicatricial deformitet i huden efter kvæstelser, operationer;
• hyperpigmentering: melasma, lentiginosis, plettet pigmentering osv.
• vaskulær dyschromia;
• hudstrækmærker;
• aktinisk keratose.

Afslutningsvis et par ord om udsigterne til anvendelse af laserteknologier i æstetisk medicin. Vi må hylde fabrikanterne for, at de begyndte at være mere opmærksomme på sikkerheden ved medicinske procedurer ved hjælp af lasere. Teknologikonstant udviklet sig. Imidlertid ofredes metodens sikkerhed ofte for at øge dens effektivitet. Eller omvendt. Et kompromis blev fundet i et nyt princip om levering af laserstråling til væv. Det skal bemærkes, at typernelasere forblev den samme: erbium, kuldioxid, neodym. Dette antyder, at:

• for det første anerkendes laserhudomdannelse som den mest effektive i dag;
• for det andet er bredden af ​​dækningen af ​​æstetiske og dermatologiske problemer, der løses ved hjælp af disse metoder, ekstremt stor - fra hudforyngelse til behandling af medfødte og erhvervede hudpatologier;
• for det tredje, med fremkomsten af ​​brøkteknologier, er sikkerheden og effektiviteten af ​​behandlingen blevet forudsigelig.